Акушерство та гінекологія для стоматолога
Гормони, вагітність, контрацепція, лактація і безпечне стоматологічне лікування
Михайло Медведєв
Кафедра акушерства та гінекології, ДДМУ
Головний меседж лекції
Позиція ADA і CDC
Стоматологічна допомога під час вагітності є безпечною й важливою — включно з рутинною та невідкладною допомогою на будь-якому терміні.
Що має знати стоматолог
Стоматолог щодня приймає пацієнток, у яких репродуктивний статус впливає на діагностику, знеболення, рентген, антибіотики, гемостаз, положення в кріслі та ризики невідкладних станів.
Стоматологічна клініка — не "окремий світ ротової порожнини". До нас приходить людина з гормональним статусом, вагітністю, контрацепцією, анемією, страхом і купою міфів.
Навчальні цілі
01
Менструальний цикл і порожнина рота
Пояснити, як цикл, вагітність і гормональна контрацепція впливають на ясна, слину, карієс і ускладнення.
02
Безпечні процедури у вагітних
Знати, які стоматологічні втручання допустимі під час вагітності.
03
Фармакотерапія
Орієнтуватися у виборі анестезії, антибіотиків, анальгетиків і рентгендіагностики при вагітності та лактації.
04
Червоні прапорці та комунікація
Розпізнавати прееклампсію, гіпоглікемію, інфекцію, зневоднення. Коректно спілкуватися з вагітною та акушером-гінекологом.
Чому стоматологу потрібні акушерство й гінекологія?
Стоматологічне лікування залежить від репродуктивного статусу пацієнтки. Базове правило: стоматолог має лікувати, а не "відправляти вагітну додому до пологів". Відкладання лікування гострої інфекції — частіше більший ризик, ніж грамотно проведене втручання.
Акушерський статус
Вагітність, термін, ризик, АТ, гестаційний діабет, лактація
Симптоми
Блювання, рефлюкс, ксеростомія, анемія, кровоточивість
Медикаменти
Антикоагулянти, антигіпертензивні, гормональні препарати, контрацепція
Перший принцип: вагітність — не протипоказання
✅ Безпечно під час вагітності
  • Огляд і професійна гігієна
  • Лікування карієсу та ендодонтія
  • Видалення зуба за показаннями
  • Лікування гострої інфекції
  • Необхідна рентгендіагностика
  • Місцева анестезія
💬 Що сказати пацієнтці
"Навпаки, інфекцію й біль лікувати потрібно. Ми адаптуємо план до вагітності."
ADA прямо вказує: регулярна й невідкладна стоматологічна допомога, включно з місцевою анестезією та рентгенографією, безпечна на будь-якому терміні вагітності.
Блок 1
Менструальний цикл і порожнина рота
Вісь регуляції
Гіпоталамус → Гіпофіз → Яєчники → Ендометрій
Основні гормони: естрогени, прогестерон, ФСГ, ЛГ.
Фази циклу
  1. Менструальна фаза
  1. Фолікулярна фаза
  1. Овуляція
  1. Лютеїнова фаза
Чому це важливо стоматологу
Гормональні коливання впливають на судинну реактивність, імунну відповідь, тканини пародонта, слину, больову чутливість і суб'єктивний комфорт пацієнтки.
Гормони і тканини пародонта
Судинна проникність
Естрогени й прогестерон підвищують судинну проникність і набряк тканин.
Реакція на біоплівку
Гормони підсилюють відповідь тканин на наліт, а не "створюють" гінгівіт із нічого.
Запальна відповідь
Гормональні зміни в пубертаті, циклі, контрацепції, вагітності та менопаузі можуть впливати на тканини пародонта (EFP).
Менструація і стоматологічні симптоми
Можливі симптоми перед/під час менструації
  • Підвищена кровоточивість ясен
  • Дискомфорт у яснах
  • Загострення афтозних уражень
  • Суб'єктивно більша чутливість
  • Втома, слабкість, дисменорея
  • Менше бажання переносити довгі процедури
Практичний висновок
Менструація не є протипоказанням до стоматологічного лікування. При плановому великому втручанні варто індивідуально уточнити самопочуття. При тяжкій дисменореї або рясній менструації — обрати комфортніший день.
Чого не треба робити щодо менструації
❌ Не треба
  • Автоматично скасовувати лікування через менструацію
  • Казати "кров не зупиниться" без клінічних підстав
  • Робити медичні висновки без анамнезу
  • Соромити пацієнтку за гінекологічні питання
✅ Клінічно важлива інформація
  • Рясні кровотечі та анемія
  • Синкопальні стани та запаморочення
  • Системна кровоточивість
Аномальні маткові кровотечі й стоматологічний прийом
Стоматолог не ставить діагноз "аномальна маткова кровотеча", але може побачити наслідки: блідість слизової, атрофічний глосит, ангулярний хейліт, погану переносимість довгих процедур, тахікардію, непритомність.
Питання анамнезу
  • Чи є рясні менструації або анемія?
  • Чи є запаморочення, слабкість?
  • Чи приймає залізо або антикоагулянти?
  • Чи є носові кровотечі, синці, тривала кровотеча після процедур?
Дія при підозрі
Якщо кровоточивість виглядає системною — потрібна консультація лікаря перед плановим хірургічним втручанням.
Аменорея: чому це важливо перед лікуванням
Перед плановим рентгеном, седацією, призначенням препаратів або хірургією варто делікатно запитати: "Чи є ймовірність вагітності?" Це не цікавість, а безпека.
Фізіологічні причини
Вагітність, лактація, стрес, різке схуднення, інтенсивне навантаження
Патологічні причини
СПКЯ, ендокринна патологія, передчасна недостатність яєчників
Медикаментозний вплив
Гормональні препарати, антипсихотики, інші медикаменти
Блок 2
Контрацепція: навіщо стоматологу це знати?
Клінічне значення
  • Медикаментозні взаємодії
  • Кровоточивість або нерегулярні виділення
  • Вплив гормонів на ясна
  • Ризик альвеоліту після видалення
  • Ймовірність вагітності
  • Планування рентгену, анальгетиків, антибіотиків
Що має бути в анкеті
Пункт про гормональні препарати, ВМК, вагітність, лактацію та дату останньої менструації — якщо це клінічно доречно.
Основні методи контрацепції
1
Комбіновані гормональні
Таблетки, пластир, вагінальне кільце
2
Прогестинові методи
Таблетки, імплант, ін'єкційні препарати
3
Внутрішньоматкові
Мідна ВМК, левоноргестрелова ВМК
4
Інші методи
Бар'єрні, екстрена контрацепція, постійні методи
Гормональна контрацепція і ясна
Посилення гінгівальної відповіді
Гормональні препарати можуть підсилювати реакцію ясен на наліт, кровоточивість і суб'єктивну чутливість.
Правильне формулювання
"Гормональні препарати можуть посилювати реакцію ясен на наліт, тому гігієна й контроль біоплівки стають критично важливими."
Практичні заходи
Якісна гігієна, регулярний пародонтологічний контроль. Зв'язок із більшою гінгівальною реактивністю описаний у літературі.
Міф: "будь-який антибіотик скасовує дію контрацептивів"
❌ Міф
Будь-який антибіотик знижує ефективність оральних контрацептивів.
✅ Факт (CDC US MEC 2024)
Більшість широкоспектральних антибіотиків не знижують ефективність комбінованої гормональної контрацепції. Значуща проблема — рифампіцин/рифабутин та інші сильні індуктори ферментів. Блювання або тяжка діарея можуть знизити всмоктування таблеток.
Оральні контрацептиви і "dry socket"
Клінічний факт
Після видалення зубів, особливо нижніх третіх молярів, у жінок, які приймають оральні контрацептиви, може бути вищий ризик альвеоліту. Механізм пов'язують із впливом естрогенів на фібриноліз (JADA).
Практичні дії
  • Не скасовувати контрацепцію
  • Ретельна атравматична техніка
  • Інформована згода
  • Контроль факторів ризику: куріння, травматичне видалення, погана гігієна
  • Чіткі післяопераційні інструкції
Екстрена контрацепція: мінімум для стоматолога
Варіанти (CDC)
Мідна ВМК (до 5 днів), уліпристал ацетат (перевага 3–5 днів), левоноргестрел, комбінована схема естроген + прогестин.
Дії стоматолога
Не засуджувати. Уточнити медикаменти. Врахувати нудоту/блювання. Не призначати зайвих препаратів. За потреби направити до гінеколога.
Навіщо це знати
Не для призначення, а для коректного збору анамнезу й безпечної фармакотерапії.
Контрацепція і нерегулярні кровотечі
При яких методах можливі
  • Імплант
  • Прогестинові таблетки
  • Ін'єкційна контрацепція
  • Левоноргестрелова ВМК (перші 3–6 міс.)
  • Мідна ВМК (рясніші менструації)
Стоматологічне значення
  • Оцінити анемію
  • Не плутати з коагулопатією
  • Уточнити слабкість, запаморочення
  • При виражених симптомах — направити до лікаря
Блок 3
Вагітність і стоматологія: класифікація за триместрами
Це не означає "I і III триместр — нічого не робити". Це означає: адаптувати тактику. Гострий пульпіт на 9-му тижні — лікуємо. Абсцес на 36-му тижні — лікуємо. Відбілювання — зачекає.
Що запитати у вагітної перед лікуванням
01
Акушерський статус
Термін вагітності або очікувана дата пологів. Чи вагітність високого ризику?
02
Системні стани
АТ, прееклампсія в анамнезі, гестаційний діабет, анемія, тромбоцитопенія, алергії.
03
Медикаменти
Антигіпертензивні, антикоагулянти, інсулін, аспірин за призначенням акушера.
04
Симптоми та контакти
Блювання, рефлюкс, зневоднення. Контакт акушера-гінеколога (ADA рекомендує комунікацію при потребі).
Типові оральні стани під час вагітності
Гінгівіт вагітних
Гормонально посилена реакція на бактерії — найчастіший стан
Карієс
Зміна харчування, блювання, гігієнічні труднощі
Ерозія емалі
Після блювання — кислотне ушкодження
Піогенна гранульома
Granuloma gravidarum — може регресувати після пологів
Ксеростомія
Знижена буферна здатність слини, дискомфорт
Гінгівіт вагітних: головний механізм
Не "вагітність руйнує ясна", а: біоплівка + гормонально змінена тканинна відповідь = вираженіше запалення
Клінічні ознаки
  • Кровоточивість і набряк
  • Гіперемія та болючість
  • Псевдокишені
  • Неприємні відчуття при чищенні
Лікування
Не "вітаміни для ясен", а контроль біоплівки: професійна гігієна, навчання домашньої гігієни, м'яка щітка, міжзубні засоби, регулярний контроль.
Блювання вагітних і ерозія емалі
Після блювання емаль тимчасово демінералізована. ADA рекомендує спочатку прополоскати рот розведеним содовим розчином для нейтралізації кислоти, і лише потім чистити зуби.
Піогенна гранульома вагітних
Клінічна картина
  • Локальне розростання на яснах
  • Часто кровоточить
  • Пов'язане з нальотом, травмою, гормональним фоном
  • Може регресувати після пологів
  • При кровотечі, болю, заважанні жуванню — лікування за показаннями
Диференційна діагностика
Не кожне розростання у вагітної — "норма вагітності". Диференціювати з:
  • Периферичною гігантоклітинною гранульомою
  • Фібромою
  • Судинними ураженнями
  • Злоякісними процесами (рідко)
Пародонтит і акушерські ризики
Асоціації (описані в літературі)
  • Передчасні пологи
  • Низька маса тіла при народженні
  • Прееклампсія
Важливе уточнення
Асоціація ≠ доведена причинність. Лікування пародонтиту під час вагітності безпечне. Мета — здоров'я матері, контроль інфекції та запалення.
ADA: scaling and root planing під час вагітності визнані безпечними.
Професійна гігієна та харчування під час вагітності
Показана гігієна
  • Професійна чистка
  • Навчання гігієни
  • Пародонтологічний скринінг
  • Фторпрофілактика за показаннями
Вагітність — не причина скасувати гігієну. Навпаки, пацієнтка часто мотивована здоров'ям дитини.
Фактори ризику карієсу
  • Часті перекуси, вуглеводні "анти-нудотні" продукти
  • Солодкі напої, нічні перекуси
  • Блювання та ксеростомія
Реалістична порада
Контроль частоти вуглеводів, вода після перекусів, фторидна паста, жувальна гумка без цукру, фторлак для груп ризику.
Рентген у вагітних
Ключові принципи
  • Рентген робиться за показаннями
  • Не відкладаємо необхідну діагностику
  • Сучасні цифрові системи, ALARA/ALADA
  • CBCT — лише якщо результат змінить тактику
ADA 2024
Рутинне використання свинцевих фартухів і тиреоїдних комірців більше не рекомендується, зокрема для вагітних. Головне — обґрунтованість знімка та сучасне обладнання.
Місцева анестезія у вагітних
Неякісна анестезія — це тахікардія, гіпервентиляція, стрес, катехоламіни. Вагітній не треба терпіти "бо так безпечніше".
Безпечні принципи
  • Лідокаїн з адреналіном допустимий
  • Аспіраційна проба
  • Повільне введення
  • Мінімальна ефективна доза
Позиція ADA
Місцева анестезія з або без епінефрину належить до опцій, які вважаються безпечними під час вагітності.
Анальгетики під час вагітності
Загальні принципи
  • Біль лікувати треба
  • Вибирати найменший ефективний курс
  • Уникати самолікування
  • При сумнівах — контакт з акушером
НПЗП: обмеження (FDA)
Після 20 тижнів — обмеження. Після 30 тижнів — уникати (ризик передчасного закриття артеріальної протоки та олігогідрамніону).
Антибіотики під час вагітності
✅ Зазвичай прийнятні за показаннями
  • Пеніцилін, амоксицилін
  • Цефалоспорини
  • Кліндаміцин
  • Метронідазол
❌ Уникати без потреби
  • Тетрацикліни
  • Фторхінолони як рутинний вибір
  • "Профілактичні" антибіотики без показань
Антисептики, фториди, місцева терапія та седація
Місцева терапія
  • Фторидна паста та фторлак за показаннями
  • Хлоргексидин коротким курсом за показаннями
  • Ремінералізуючі засоби
  • Засоби від ксеростомії
Закис азоту та седація
  • Закис азоту — не рутинний вибір
  • Седація — лише за вагомими показаннями
  • Загальна анестезія — міждисциплінарно
  • Потрібна взаємодія з акушером і анестезіологом
ADA: вагітним пацієнткам і персоналу рекомендовано уникати експозиції закису азоту; потрібні системи евакуації газу.
Положення вагітної в стоматологічному кріслі
01
Напівсидяче положення
Після середини вагітності уникати довгого повністю горизонтального положення.
02
Нахил на лівий бік
Невеликий нахил або валик під праве стегно — профілактика синдрому нижньої порожнистої вени.
03
Коротші візити з перервами
Контроль нудоти, запаморочення, задишки. При погіршенні — повернути на лівий бік.
Невідкладні стани у вагітних в кріслі
Вазовагальний епізод
Синдром нижньої порожнистої вени, панічна реакція
Метаболічні
Гіпоглікемія — особливо при гестаційному діабеті
Серцево-судинні
Гіпертензивний криз, прееклампсія
Інфекційні
Одонтогенна інфекція з системними ознаками, анафілаксія
Прееклампсія: що стоматолог має не пропустити
Підозрювати після 20 тижнів при
  • Підвищеному АТ
  • Сильному головному болю
  • Порушеннях зору ("мушки")
  • Болю у правому підребер'ї
  • Раптових набряках обличчя, рук, ніг
  • Блюванні, яке не схоже на звичайний токсикоз
Дії стоматолога
Стоматолог не діагностує прееклампсію остаточно, але може врятувати ситуацію, якщо виміряє тиск і не продовжить планову процедуру при небезпечних симптомах.
Гестаційний діабет і стоматологія
Ризики
Вищий ризик інфекцій, гірше загоєння при декомпенсації, кандидоз, пародонтальна патологія.
Гіпоглікемія
Ризик під час довгого прийому. Пацієнтка на інсуліні — довгий ранковий прийом натще є поганою ідеєю.
Координація
При інфекції — контроль джерела, координація з акушером або ендокринологом. Планові процедури — щоб пацієнтка не пропускала їжу й ліки.
Одонтогенна інфекція у вагітної: не чекати пологів
🚨 Небезпечні ознаки
  • Лихоманка та наростаючий набряк
  • Тризм і дисфагія
  • Утруднене дихання
  • Поширення на клітковинні простори
  • Тахікардія, ознаки сепсису
Принцип дії
Фраза "після пологів полікуєте" при абсцесі — це погана медицина. Гній не читає підручники з триместрів. Джерело інфекції треба контролювати.
Ендокардит і антибіотикопрофілактика
Показана лише для найвищого ризику
  • Протезовані клапани
  • Матеріал для пластики клапана
  • Перенесений інфекційний ендокардит
  • Деякі вроджені вади серця
  • Трансплантоване серце з клапанною патологією
Важливо
Вагітність сама по собі не є показанням до антибіотикопрофілактики ендокардиту.
ADA/AHA: профілактика лише для невеликої групи пацієнтів із найвищим ризиком і лише для процедур із маніпуляцією яснами, періапікальною ділянкою або перфорацією слизової.
Що відкладати до післяпологового періоду
✅ Лікувати під час вагітності
  • Біль, інфекція, гострі стани
  • Карієс, пульпіт, пародонтит
  • Функціональні проблеми
⏳ Можна відкласти
  • Естетичне відбілювання
  • Суто косметичні втручання
  • Планова імплантація без гострої потреби
  • Великі реконструктивні плани без ургентності
  • Необов'язкові CBCT-дослідження
  • Довгі багатогодинні процедури
Блок 4
Лактація і післяпологовий період
Особливості післяпологової пацієнтки
Фізичний стан
Лактація, анемія після пологів, недосипання, прийом ліків
Психологічний стан
Тривога, ризик пропуску власного лікування через догляд за дитиною
Медичні ризики
Післяпологова гіпертензія/прееклампсія, грудне вигодовування
Місцева анестезія при грудному вигодовуванні
❌ Міф
"Після стоматолога треба зцідити й вилити молоко."
✅ Факт (LactMed)
Лідокаїн: низькі концентрації в молоці, погано всмоктується немовлям, побічні ефекти не очікуються. Спеціальні запобіжні заходи після звичайної місцевої анестезії зазвичай не потрібні.
Анальгетики та антибіотики при лактації
Анальгетики (LactMed)
Ібупрофен — один із бажаних при лактації: дуже низькі рівні в молоці, короткий період напіввиведення, безпечний у немовлят.
Парацетамол — сумісний.
Кодеїн — небажаний. Опіоїди — лише коротко, за суворими показаннями.
Антибіотики при лактації
Часті стоматологічні антибіотики зазвичай можна підібрати без припинення лактації. Врахувати:
  • Вік і недоношеність немовляти
  • Алергії, діарею або кандидоз у дитини
  • Дозу і тривалість курсу
Блок 5
СПКЯ, інсулінорезистентність і пародонт
Синдром полікістозних яєчників — не "проблема яєчників". Це часто системний метаболічний фенотип.
Системні прояви
Інсулінорезистентність, ожиріння або метаболічний ризик, хронічне низькорівневе запалення, нерегулярні менструації, вищий ризик гестаційного діабету.
Стоматологічний акцент
Пародонтальний скринінг, контроль запалення, метаболічний анамнез. Стоматолог має мислити ширше: пародонт, діабет, ожиріння, запалення.
Менопауза і порожнина рота
Гінекологія для стоматолога — це не лише вагітна пацієнтка. Жіноче здоров'я має життєвий цикл: пубертат → репродуктивний період → вагітність → лактація → перименопауза → постменопауза.
Симптоми в порожнині рота
  • Ксеростомія та печіння в роті
  • Зміни смаку
  • Пародонтальні проблеми
Системні аспекти
  • Остеопороз
  • Прийом бісфосфонатів або деносумабу
  • Протезні труднощі через сухість слизової
HPV, орофарингеальний рак і роль стоматолога
Роль стоматолога
  • Проводити огляд слизової та ротоглотки
  • Знати зв'язок HPV з орофарингеальними раками
  • Підтримувати вакцинацію за віком
  • Направляти при підозрілих ураженнях
  • Не стигматизувати пацієнта
Рекомендації CDC
HPV-вакцина захищає від типів, які спричиняють орофарингеальні раки. Рекомендована у віці 11–12 років (можна з 9 років), а також усім до 26 років, якщо не були адекватно вакциновані.
Блок 6
Алгоритм: вагітна з гострим зубним болем
Не лікувати біль у вагітної — це теж втручання, просто погане. Біль, безсоння, інфекція й стрес мають системні наслідки.
Алгоритм: вагітна з блюванням і ерозією
01
Оцінка стану
Уточнити частоту блювання. Запитати про зневоднення, втрату ваги, неможливість їсти/пити. Оцінити ерозії.
02
Навчання пацієнтки
Не чистити зуби одразу після блювання. Полоскання водою або содовим розчином.
03
Профілактика
Фторидна паста, фторлак за показаннями.
04
Маршрутизація
Направити до акушера при тяжкому блюванні. Якщо пацієнтка блює багато разів на день і не може пити — це потенційно небезпечна ситуація.
Алгоритм: пацієнтка на КОК перед видаленням
01
Збір анамнезу
Уточнити препарат і регулярність прийому. Не скасовувати контрацепцію самостійно.
02
Оцінка ризиків
Оцінити фактори ризику альвеоліту: куріння, складне видалення, погана гігієна.
03
Техніка та інструктаж
Атравматична техніка. Чіткі післяопераційні інструкції. Попередити про симптоми альвеоліту.
04
Комунікація
Не казати, що амоксицилін "скасує" контрацепцію. Прибрати міф, пояснити реальний ризик dry socket.
Алгоритм: високий тиск у вагітної в кріслі
Блок 7
Кейс 1: 10 тижнів вагітності, гострий пульпіт
Ситуація
Пацієнтка 28 років, 10 тижнів вагітності. Сильний нічний біль у зубі 46. Боїться рентгену й анестезії.
Питання студентам
  • Чи можна лікувати?
  • Чи можна робити рентген?
  • Яка анестезія?
  • Чи потрібен антибіотик?
✅ Очікуване рішення
Лікувати можна й потрібно. Знімок — за показаннями. Місцева анестезія допустима. Антибіотик не потрібен, якщо немає системних ознак інфекції.
Кейс 2: 30 тижнів вагітності, набряк і температура
Ситуація
Пацієнтка 32 роки, 30 тижнів вагітності, набряк щоки, температура 38,2 °C, тризм.
Питання студентам
  • Чи чекати пологів?
  • Які ознаки небезпеки?
  • Чи потрібен акушер?
✅ Очікуване рішення
Не чекати. Це потенційно небезпечна одонтогенна інфекція. Потрібен контроль джерела, оцінка поширення, антибіотик за показаннями, комунікація з акушером.
Коротке втручання, напівсидяче положення або лівий нахил.
Кейс 3: пацієнтка на КОК і видалення 38
Ситуація
Пацієнтка 22 роки, приймає комбіновані оральні контрацептиви, планове видалення ретинованого зуба 38.
Питання студентам
  • Чи треба скасувати КОК?
  • Чи потрібна додаткова контрацепція через амоксицилін?
  • Який ризик треба обговорити?
✅ Очікуване рішення
КОК не скасовувати. Амоксицилін зазвичай не знижує ефективність КОК. Обговорити ризик альвеоліту, атравматичну техніку, гігієну, відмову від куріння, контрольний візит при болю.
Кейс 4: 34 тижні, АТ 166/112 і головний біль
Ситуація
Пацієнтка прийшла на професійну гігієну. Термін 34 тижні. Скаржиться на сильний головний біль і "мушки" перед очима. АТ 166/112.
Питання студентам
  • Чи проводимо гігієну?
  • Що підозрюємо?
  • Які дії?
✅ Очікуване рішення
Процедуру не проводимо. Підозра на прееклампсію з тяжкими ознаками.
Блок 8
Таблиця: стоматологічні процедури у вагітних
Таблиця: медикаменти — загальна логіка
Таблиця: коли стоматологу потрібен контакт з акушером
Блок 9
Як говорити з вагітною пацієнткою
✅ Краще сказати
  • "Вагітність не забороняє стоматологічне лікування."
  • "Ми оберемо безпечний варіант."
  • "Гостру інфекцію краще лікувати зараз."
  • "Потрібний знімок можна зробити."
  • "Я уточню деталі у вашого акушера, якщо вагітність високого ризику."
❌ Не казати
  • "Вагітним нічого не можна."
  • "Терпіть до пологів."
  • "Анестезія шкідлива."
  • "Рентген категорично заборонений."
  • "Це все через вагітність, нічого не зробиш."
Як написати коротке направлення акушеру
Що зазначити
  • ПІБ, термін вагітності
  • Стоматологічний діагноз
  • Запланована процедура
  • Потрібні препарати
  • Питання до акушера: АТ, ризики, антикоагулянти, гестаційний діабет, протипоказання
  • Контакт стоматолога
Приклад формулювання
"Пацієнтка, 24 тижні вагітності, потребує ендодонтичного лікування зуба 36 під місцевою анестезією лідокаїном з вазоконстриктором. Просимо повідомити про наявність акушерських обмежень, гіпертензивних розладів, антикоагулянтної терапії або інших факторів ризику."
Блок 10
Десять правил для стоматолога
01
Вагітність — не протипоказання
Стоматологічна допомога безпечна на будь-якому терміні.
02
Гострий біль та інфекцію не відкладають
Лікувати до пологів, а не після.
03
Рентген за показаннями
Потрібний знімок можна робити.
04
Місцева анестезія допустима
Біль — теж ризик. Лідокаїн з адреналіном прийнятний.
05
НПЗП після 20 тижнів — не "автоматичний" вибір
Після 30 тижнів уникати.
Десять правил: продовження
01
Антибіотики — за показаннями
Не замість дренування чи ендодонтії.
02
Більшість антибіотиків не скасовують КОК
Рифампіцин/рифабутин — виняток.
03
Гормони підсилюють реакцію ясен на наліт
Але наліт залишається головним ворогом.
04
Після лідокаїну ГВ зазвичай не припиняти
Спеціальні запобіжні заходи не потрібні.
05
Знати червоні прапорці
Прееклампсія, інфекція, гіпоглікемія, зневоднення.
Контрольні питання
1
Чому вагітність не є підставою відкласти лікування гострого пульпіту?
2
Які оральні стани частішають під час вагітності?
3
Чому після блювання не варто одразу чистити зуби?
4
Які антибіотики зазвичай прийнятні при вагітності?
5
Чому ібупрофен небажаний після 20 тижнів вагітності?
6
Чи знижує амоксицилін ефективність комбінованих оральних контрацептивів?
7
Які симптоми в кріслі можуть вказувати на прееклампсію?
8
Чи потрібно припиняти ГВ після місцевої анестезії лідокаїном?
9
Які пацієнти потребують антибіотикопрофілактики ендокардиту?
10
Які процедури краще відкласти до післяпологового періоду?
"Стоматологічне лікування під час вагітності — це не ризик за замовчуванням."
"Ризик — це біль, інфекція, страх, міфи й відкладене лікування."
Фінальний меседж
Хороший стоматолог для вагітної пацієнтки — це не той, хто нічого не робить "щоб не нашкодити". Хороший стоматолог — той, хто знає, що можна, що не можна, коли потрібен акушер, і як лікувати безпечно.
Схеми
Менструальний цикл, вагітність за триместрами, алгоритм гострого болю
Таблиці
Медикаменти, процедури, червоні прапорці
Кейси
Коротка історія пацієнтки + питання аудиторії
Міф / Факт
"Вагітним не можна рентген", "Антибіотики скасовують контрацепцію", "Після анестезії треба припинити ГВ"
Клінічна маршрутизація: підсумок
Для студентів стоматологічного факультету найкраще працює не "гінекологія як окрема дисципліна", а клінічна маршрутизація: прийшла пацієнтка → що запитати → що можна зробити → що небезпечно → коли направити.
Автор лекції
Михайло Медведєв
Завідувач кафедри акушерства та гінекології
Дніпровський державний медичний університет
Джерела
ADA Clinical Guidelines · CDC US MEC 2024 · FDA Drug Safety · LactMed (NIH) · ACOG · EFP · JADA